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6月28日是第十八個“國際癲癇關(guān)愛日”，今年的主題是“關(guān)注癲癇共病”。據(jù)統(tǒng)計，抑郁是癲癇患者最常見的精神共患病，癲癇患者的抑郁癥患病率是正常人群的3倍，癲癇伴抑郁對患者的危害是多方面的。不僅影響癲癇預(yù)后而且會加重抗癲癇發(fā)作藥物的不良反應(yīng)。重慶市人民醫(yī)院（重慶大學(xué)附屬人民醫(yī)院）神經(jīng)內(nèi)科副主任張小剛為大家科普“癲癇共病抑郁障礙”。

專家簡介：

張小剛

重慶市人民醫(yī)院（重慶大學(xué)附屬人民醫(yī)院）神經(jīng)內(nèi)科副主任 副主任醫(yī)師 神經(jīng)病學(xué)博士

重慶市人民醫(yī)院首批“百名學(xué)科人才”

中國研究型醫(yī)院學(xué)會神經(jīng)再生與修復(fù)專業(yè)委員會委員

重慶市醫(yī)學(xué)會心身與行為醫(yī)學(xué)分會委員

重慶市醫(yī)學(xué)會神經(jīng)內(nèi)科專委會癲癇與腦電圖學(xué)組委員

重慶市醫(yī)學(xué)會神經(jīng)內(nèi)科專委會青年委員會委員兼秘書

重慶市醫(yī)學(xué)會神經(jīng)內(nèi)科專委會神經(jīng)肌病學(xué)組委員

重慶市醫(yī)師協(xié)會神經(jīng)內(nèi)科分會神經(jīng)肌肉疾病學(xué)組副組長兼秘書

重慶市醫(yī)師協(xié)會神經(jīng)內(nèi)科分會癲癇與發(fā)作性疾病學(xué)組副組長

重慶市卒中學(xué)會青年工作委員會副會長

重慶市卒中學(xué)會卒中與神經(jīng)調(diào)控學(xué)會副會長

共病是指患者同時患有非因果關(guān)聯(lián)的兩種及以上疾病，分別達到各疾病的診斷標(biāo)準(zhǔn)。癲癇共病即該患者既滿足癲癇的診斷，同時符合另外一種或以上與癲癇非因果關(guān)系疾病的診斷。癲癇病人中，共患病極其常見，并且極大地增加了癲癇的治療難度，甚至有可能增加癲癇患者的致殘率和死亡率。

癲癇共病涉及多類疾病，常見共病包括神經(jīng)共病（偏頭痛/頭痛、睡眠障礙、腦卒中、癡呆等）、精神共病（抑郁障礙、焦慮障礙、軀體癥狀障礙、注意缺陷多動障礙、孤獨癥譜系障礙、雙相情感障礙等）和軀體共病（心臟疾病、消化道潰瘍、哮喘、高血壓、慢性阻塞性肺疾病等）。

抑郁是癲癇患者最常見的精神共患病，癲癇患者的抑郁癥患病率是正常人群的3倍，在癲癇控制不良或復(fù)發(fā)患者中抑郁共患概率甚至可達10 倍以上。同時抑郁障礙是癲癇患者自殺的獨立危險因素，癲癇伴抑郁障礙嚴重影響患者生活質(zhì)量，因此對共病抑郁障礙癲癇患者的診治尤其值得我們關(guān)注。

抑郁障礙又稱抑郁癥，臨床表現(xiàn)為顯著而持久的心境低落，達到抑郁癥診斷標(biāo)準(zhǔn)的精神障礙性疾病，顯著影響患者的社會功能。抑郁狀態(tài)雖未達到抑郁癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)，但因其超出患者承受能力或自我調(diào)節(jié)能力，為病理狀態(tài)，也需要早期識別及干預(yù)。

癲癇伴抑郁對患者的危害是多方面的。不僅影響癲癇預(yù)后，導(dǎo)致患者癲癇控制不佳、術(shù)后發(fā)作改善差，而且加重抗癲癇發(fā)作藥物的不良反應(yīng)、降低用藥依從性、加重病恥感、影響患者婚姻和就業(yè)。癲癇伴抑郁也是癲癇患者自殺的危險因素，癲癇患者自殺率為普通人群3倍，而癲癇伴抑郁患者自殺率為普通人群29 倍。癲癇伴抑郁嚴重降低患者生活質(zhì)量，加重社會經(jīng)濟負擔(dān)，顯著增加病死率。

癲癇伴抑郁的早期診斷對于患者癲癇控制和生活質(zhì)量的提高至關(guān)重要。ILAE建議所有新診斷癲癇患者都應(yīng)進行抑郁篩查且每年篩查一次。我國推薦C-NDDI-E量表進行篩查，評分>12分定為癲癇伴抑郁的診斷臨界。

抑郁障礙應(yīng)由精神科醫(yī)師診斷，診斷標(biāo)準(zhǔn)應(yīng)符合ICD-10 精神與行為障礙分類或DSM-V精神障礙診斷標(biāo)準(zhǔn)。未達抑郁癥診斷標(biāo)準(zhǔn)者可以由神經(jīng)科醫(yī)師診斷為抑郁狀態(tài)。

癲癇伴抑郁的治療首先要考慮抗癲癇發(fā)作藥物（ASMs）對情緒的影響。癲癇伴抑郁患者在充分控制癲癇發(fā)作的前提下，推薦使用對情緒有正性影響作用的ASMs。丙戊酸鈉、拉莫三嗪、拉考沙胺具有情緒穩(wěn)定作用；卡馬西平、奧卡西平不增加自殺自殘率，不誘導(dǎo)或加重抑郁癥狀；巴比妥類、托吡酯、左乙拉西坦等對情緒有不良影響。

藥物治療：

選擇性5-羥色胺再攝取抑制劑（SSRIs）是首選藥物，SSRIs藥物不易誘發(fā)癲癇發(fā)作、不良反應(yīng)較少、鎮(zhèn)靜作用小。建議單藥治療，小劑量起始，緩慢加量直至患者抑郁癥狀改善。但需注意抗抑郁藥物與ASMs之間的相互作用從而影響抗癲癇的效果。

非藥物治療：

1.心理治療：多項研究表明認知行為療法可有效改善患者抑郁癥狀。

2.運動可以提高五羥色胺水平、改善癲癇患者抑郁心境。

3.經(jīng)顱磁刺激治療作為一種無創(chuàng)、安全、有效的新型神經(jīng)調(diào)控治療手段，可同時治療抑郁和癲癇，值得在臨床工作中推廣，但是需根據(jù)患者個體情況選擇合適的治療參數(shù)。

（視頻制作/薛傳真 楊婧怡 圖/視覺中國）